胡希恕经方医学

病例情况

王某，女，36岁，2025年8月27日就诊。

患者因“盆腔炎”就诊，诊断盆腔炎2月余。刻下：无鼻塞鼻涕症状，鼻息微热，咽部物感，口干口渴，喝水不多，喜热饮，大便不成型，小便频，起夜2次，灼热感，眠差，胸闷气短，时有嗳气，月经周期正常，量较前减少，无痛经，小腹凉，手脚凉怕冷，舌淡润齿痕脉沉弱。既往有阴道炎、慢性子宫颈炎病史。

辨证分析：

辨病性：舌淡润、齿痕，脉沉弱，小腹和手脚凉、怕冷，喝水不多，喜热饮，辨为阴证。

辨病位：无体表鼻部症状，故排除表证，鼻息微热，眠差，小便灼热提示有热。小便频，夜尿2次，口干口渴，舌淡润齿痕，考虑为痰饮水湿内停，胸闷、气短、咽部异物感提示痰饮水湿郁阻气机。

辨六经：病人整体属于阴证，阴证有少阴，太阴，厥阴之分，排除表证，剩下就是太阴和厥阴，患者有太阴病体质，又有痰饮水湿化热，考虑太阴病痰饮水湿化热，由于我们体系升级，既往太阴病痰饮水湿，如果化热(注：此热需要清)就归属于厥阴病，而柴桂姜、半夏泻心汤、乌梅丸均不适合该病人，那么根据病位病性，根据治法开一个适合方，温经汤合猪苓汤加减如下：制吴茱萸6g，当归15g，白芍15g，川芎10g，党参15g，桂枝10g，牡丹皮10g，炙甘草6g，麦冬15g，干姜10g，猪苓10g，泽泻15g，炒白术 30g，茯苓15g，滑石粉15g，生薏苡仁30g，叶下珠15g；10剂。

2025年9月19复诊：服药后症状明显好转，妇科检查盆腔炎治愈，患者1周前感冒，现白痰质稀量少，清涕量少，无鼻塞，无咳嗽，无明显汗出，纳食可，二便调，月经量多，无痛经，舌淡润、齿痕，脉沉弱。辨证分析：服药后症状好转，因感冒出现白痰、流鼻涕症状，故上方基础上去滑石粉加大桂枝温阳解表剂量，因大便调减少炒白术剂量，小腹凉、怕冷、脉弱加白附片，陈皮、杏仁、化橘红理气化痰，以善后。处方：制吴茱萸6g，当归15g，白芍15g，川芎10g，党参15g，桂枝15g，牡丹皮10g，炙甘草6g，麦冬15g，干姜10g，猪苓10g，泽泻15g，炒白术24g，茯苓15g，生薏苡仁30g，白芍15g，白附片10g，陈皮15g，炒苦杏仁10g，化橘红3g，叶下珠15g；7剂。

按：满言变化千般状，不外阴阳表里半。马老师临床辨得准，用得活，非常简单，核心就是抓病位病性。他常常跟我们说不要把古人想得那么复杂，有是证用是方就行，证是经方的灵魂，证辨准确，后面法方药也固定了。感谢马老师教我们体系，他是践行者，临床不光这么说也是这么做的，效果真好。

编者按：

胡希恕先生认为温经汤可视作吴茱萸汤去大枣加桂枝温中降逆、平其冲气，同时以麦门冬汤健胃、补虚、润燥，二方合用，从胃着手，温胃补虚，津液得以化生。原文“下血数十日不止”，其人已虚，故用当归、川芎、芍药、牡丹皮等强壮性祛瘀药，既可止血，又可祛其瘀血。而加阿胶既能祛瘀，又能生新，“瘀血不去，新血不生”。本方祛瘀、生血，无一不备。本方吴茱萸汤中去大枣，芍药的用量也不大，可见当有纳差、恶心等症状，若腹痛明显，可与当归芍药散合方，疗效更好。

冯世纶教授认为本方类似乌梅丸而重于补血活血，故六经应归属厥阴病证。本方的应用面很广，以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方的合并证，即本方的适应证。证情相当复杂，宜参照各方证而活用之，即可不误。本方证不仅见于中老年女性，亦常见于青年女性。

妇科炎症，尤其是慢性炎症者多有局部血瘀寒凝，而本方有散寒和祛瘀作用，因此常被用于慢性盆腔炎等疾病，门纯德先生还把本方用于治疗慢性而列腺炎，亦收到良好效果。

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